PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

DATA AWAL CALON MAHASISWA
Tanggal Daftar
Tahun Akademik
Gelombang
Pilih untuk masuk semester genap atau ganjil th. berikutnya
Jalur Penerimaan Mahasiswa
PENGISIAN BIODATA (Bila Anda Lupa/Tidak Tahu Isi "0"/ Bisa Menyusul)
Nama Calon Mahasiswa *
No. Induk Siswa Nasional Ijazah SLTA Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0"
Jenis Kartu Identitas *
Isi No. Kartu Identitas *
Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0"/ Bisa Menyusul
Jenis Kelamin *
Agama *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Kewarganegaraan *
Negara Asal *
Status Pernikahan *
Nama Jalan/Nama Gang *
RT, RW *
Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0"
Nama Dusun/Kampung *
Desa/Kelurahan *
Provinsi *
Kabupaten *
Kecamatan *
Kode Pos Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0"
Alamat Domisili *
Desa/Kelurahan * .
Provinsi *
Kabupaten *
Kecamatan *
No. Handphone *
Jika Tidak Ada Isi Dengan "0"
No. WA *
Alamat Email * Contoh Pengisian "emailanda@apasaja.com"
ASAL SEKOLAH SLTA/SEDERAJAT
Jenis Sekolah Asal *
Jurusan *
Nama Sekolah Asal *
Akreditasi Sekolah *
Alamat Sekolah Asal *
Kode Pos Sekolah Asal Jika Tidak Tahu/Lupa Isi dengan "0"
Propinsi Sekolah Asal *
Kabupaten Sekolah Asal *
Kecamatan Sekolah Asal *
No. Telepon Sekolah Asal *
Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0"
Tahun Kelulusan *
DATA ORANG TUA/WALI
Kondisi Orang Tua Saat Ini *
Ayah Ibu
"Klik Salah Satu Atau Keduanya Jika Ayah Atau Ibu Sudah Meninggal Atau Keduanya Sudah Meninggal"
Nama Ayah
Nama Ibu *
Nama Wali
Jika Tidak Ada Isi Dengan "-"
Pendidikan Orang Tua/Wali
Pekerjaan Orang Tua/Wali
Penghasilan Orang Tua/Wali
RT, RW Orang Tua/Wali*
Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0"
Nama Dusun/Kampung Orang Tua/Wali*
Desa/Kelurahan Orang Tua/Wali*
Provinsi Orang Tua/Wali*
Kabupaten Orang Tua/Wali*
Kecamatan Orang Tua/Wali*
Kode Pos Orang Tua/Wali
Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0"
No. Telepon Orang Tua/Wali*
Jika Tidak Tahu/Lupa Isi Dengan "0" (Menyusul)
PILIHAN PROGRAM STUDI
Program Studi Pilihan Utama
Program Studi Pilihan Kedua
Pilihan Kelas Kuliah
PEMBAYARAN UANG PENDAFTARAN
Metode Pembayaran
SUMBER INFORMASI & PERNYATAAN
Sumber Informasi *
Website Teman Brosur Spanduk Sosialisasi Pamflate WA Dosen
Nama Pemberi Referensi *
Pernyataan *
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya masukkan benar adanya, dan jika ternyata dikemudian hari ditemukan kesalahan pada data ini baik yang disengaja ataupun tidak disengaja, maka menjadi tanggung jawab saya pribadi.
Apakah data sudah benar ?
Keterangan : Tanda '*' wajib diisi

PMB

Universitas Insan Pembangunan Indonesia

Jl. Raya Serang Km. 10 Bitung - Tangerang

info@unipem.ac.id

081298061066

© PMB. Universitas Insan Pembangunan Indonesia.

Diets-2022